"医生，我肌酐700多了，是不是必须透析？"
肌酐升高到700多，按照以往的标准是达到了尿毒症阶段，但是是否必须透析，可不是单看肌酐来说的。肌酐确实说明血液内毒素水平比较高了，但是否必须透析，还是用其他方法把毒素水平降下来， 还有更关键的条件要看！
今天就聊聊，哪些人能"逃过"透析，哪些人必须马上透析？
先来看：必须透析的3个"硬标准"，少一个都可能逆转
透析不是"随便做的决定"，必须满足这3个条件，缺一不可：
1. 肾小球滤过率＜5ml/min（肾功能"快没了"）
血肌酐容易受年龄、肌肉量影响（比如健身的人肌酐可能偏高），但肾小球滤过率（GFR）是判断肾功能的"金标准"。正常GFR＞90ml/min，当GFR＜15ml/min时，说明90%的肾小球已经"罢工"。
如果GFR＜5ml/min（相当于肾脏只剩5%的功能），就像手机电量只剩1%，必须靠透析"续命"。
2. 控制不住的心衰/高血钾/酸中毒（并发症"要命"）
尿毒症患者常出现3个"致命并发症"：
心衰：体内水分排不出去，心脏像"泡在水里"；
高血钾：血钾＞6.5mmol/L（正常3.5-5.5），可能引发心脏骤停；
酸中毒：体内酸性物质堆积，导致呼吸急促、昏迷。
这些并发症像"定时炸弹"，必须马上透析"拆弹"。
3. 慢性肾衰竭+无急性进展（肾脏"彻底坏了"）
如果肾脏是"慢性坏死"（比如糖尿病肾病、高血压肾病多年），且没有急性因素（比如感染、脱水），说明肾小球已经"不可逆损伤"，必须长期透析。
关键点：如果只是急性肾损伤（比如药物伤肾、脱水），即使肌酐700多，透析后肾功能可能恢复！
这3种情况，肌酐700也能"逃过"透析！
1. 肾脏没"缩水"，还有治疗价值
正常肾脏长10-12cm，尿毒症时可能缩到5-6cm（像"干瘪的苹果"）。但如果B超显示肾脏还有8-9cm（没明显萎缩），说明肾小球还有"活着的"，可能只是急性损伤。
比如38岁的彭大姐（之前案例），肌酐528时肾脏还没明显萎缩，通过中西医治疗半年，肌酐降到501，避免了透析。
2. 尿量正常，肾脏还能"干活"
如果每天尿量＞1000ml（正常1500-2000ml），说明肾脏还能过滤毒素，只是"效率变低"。这时候通过药物（比如利尿剂、护肾药）帮助排毒，可能不用透析。
3. 有急性因素，能"逆转"的高肌酐
比如最近发烧、拉肚子，脱水导致的肌酐高；吃了止痛药、中药导致肾毒性损伤等等。
这些情况会让肌酐"虚高"，但肾脏本身没坏透。比如老李如果是因为最近拉肚子脱水导致肌酐700，补液、停药后，肌酐可能降到300多，根本不用透析。
最后提醒：别被"肌酐700"吓住，关键看这3点
1. 别等"必须透"才行动
很多患者肌酐300多时不重视，等到700多、并发症出现才去医院，这时候可能已经错过"逆转期"。
建议：肌酐＞265（3期）就要开始护肾治疗（比如SGLT2抑制剂、非奈利酮），别等"爆表"才着急。
2. 信医生，别信"偏方"
之前的一位患者老李之前听邻居说"某中药能降肌酐"，喝了1个月，肌酐反而涨到720。后来才知道，那中药含马兜铃酸（伤肾成分）。
关键：降肌酐不是目标，保护残余肾功能才是！听医生的话，该透析时别硬扛，不该透时别乱透。
3. 记好"3看"：看滤过率、看并发症、看肾脏大小
肌酐700多不是"透析判决书"，只要满足"肾脏未萎缩、有急性因素、无致命并发症"，即使肌酐高，也可能不用透析。但需要抓住最后保守治疗的机会，以免越拖越严重。